Повторная ринопластика

Повторная ринопластика – коррекция носа, которая позволяет избавиться от дефектов, приобретенных после первичного вмешательства. Повторная ринопластика проводится в случаях, когда не удалось/невозможно добиться желаемого результата за одну операцию. Проведение некоторых особо сложных операций может быть заранее запланировано в два этапа, между которыми необходимо соблюсти довольно большой восстановительный интервал.

Виды повторной ринопластики

Повторная ринопластика всегда сложнее первичной с точки зрения исполнения, поскольку после первого вмешательства изменяется структура тканей носа, не исключен острый дефицит хрящевой ткани, появляются рубцовые изменения кожи. Все эти факторы во многом определяют метод проведения операции. Как и при первичном вмешательстве, коррекция может быть проведена двумя методами:

• открытым — с разрезом вертикальной складки кожи, разделяющей ноздри;
• закрытым — все манипуляции выполняются в области преддверия.

В обоих случаях применяется аппарат пьезо (за исключением коррекции кончика носа), поскольку он дает возможность деликатно работать с хрящевыми и костными структурами изолированно от тканей и капилляров, снижая травматичность вмешательства и длительность реабилитационного периода.

Показания к повторной ринопластике

Как показывает практика, пациенты обращаются к специалистам после первичной коррекции по следующим причинам:

• неудовлетворенность полученным размером/формой носа (как правило, для таких случаев характерно несоответствие результатов первичной операции ожиданиям пациента без серьезных медицинских отклонений);
• нарушение функции свободного дыхания, болевые ощущения, в некоторых случаях — головные боли как результат неудачной первой коррекции;
• наличие визуально различимых шрамов;
• не устраненное/полученное при первой ринопластике искривление перегородки;
• сформировавшаяся после первичной операции костная мозоль, провалы или впадины;
• возникновение асимметрии, смещения органа в сторону;
• появление незапланированной при первичной ринопластике горбинки.

Подготовка к повторной ринопластике

Перед проведением операции врач проводит тщательное обследование пациента, подробно восстанавливает историю проведённого ранее вмешательства. Если специалист не находит серьезных причин для отказа/переноса операции, пациент приступает к подготовке. За месяц до операции рекомендовано снизить количество употребляемого табака и алкоголя. За несколько недель исключается прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Накануне ринопластики необходимо снизить уровень физического и эмоционального утомления.

Противопоказания к повторной ринопластике

• дефицит хрящевой ткани;
• выраженные рубцы;
• онкология;
• слишком малый промежуток времени между двумя операциями (менее года, но данный показатель рассчитывается индивидуально);
• неизлечимые заболевания инфекционного и вирусного характера;
• тяжелые поражения внутренних органов;
• пониженная свертываемость крови;
• психическое расстройство;
• обменные и гормональные нарушения;
• проблемы дерматологического характера (на лице).

Как проводится повторная ринопластика

Техника выполнения вторичной ринопластики не имеет принципиальных отличий от первичной операции – могут быть использованы все те же открытый и закрытый способы.

Однако с учетом сложности повторной хирургии обычно предпочтение отдается открытой методике, так как она позволяет расширить обзор хирурга на существующие проблемы.

После подачи наркоза хирург обрабатывает кожу и слизистую носа антисептиком. Затем врач производит разрезы, через которые ему открывается доступ к костным и хрящевым тканям. При коррекции используется специальный ультразвуковой пьезо-нож (за исключением исправления кончика носа). Это эндоскопический инструмент, позволяющий максимально щадяще работать с костной и хрящевой тканями, что существенно снижает травматичность операции, риски возникновения гематом и отеков и сокращает длительность реабилитационного периода. Аппарат пьезо дает возможность аккуратно исправлять даже незначительные дефекты. На заключительном этапе хирург фиксирует положение носа, накладывает швы и повязки, вводит турунды.

Реабилитационный период после повторной ринопластики

Вторичная реабилитация занимает большее количество времени, чем первичная, что связано с повторным процессом рубцевания тканей. Швы после операции могут быть сняты спустя неделю. В целом рекомендации периода реабилитации те же, что и при первой операции:

• не снимать гипсовую повязку первые несколько суток;
• не вынимать турунды раньше положенного срока, не трогать их руками;
• не носить очки в течение месяца;
• принимать назначенные врачом антибиотики;
• исключить излишнюю физическую активность;
• не спать вниз лицом;
• отказаться от салонных косметических процедур;
• избегать прямых солнечных лучей, отказаться от посещения солярия, бани и сауны в течение трех месяцев.

Результат после повторной ринопластики

Поскольку вторичная реабилитация протекает медленнее первичной, пациент сможет оценить результат через семь месяцев (а не через полгода). О постоянстве результата можно будет судить только через полтора года.