Резекция ниши: гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопическое удаление ниши (втяжение в области рубца) – это операция, направленная на пластику рубцовых краев ниши, которая выполняется при помощи специального инструмента – гистерорезектоскопа.
Гистерорезектоскоп - это электрохирургический инструмент, оснащенный оптической системой, которая позволяет точно локализовать место дефекта, резицировать его без повреждения здоровых тканей и выявить сопутствующие патологии эндометрия. Гистерорезектоскопия ниши является наиболее эффективным и малоинвазивным методом лечения данной патологии, поскольку позволяет избежать необходимости расширения цервикального канала, что минимизирует риск осложнений.
Самой распространенной причиной образования рубца на матке является кесарево сечение. Среди основных факторов образования ниши выделяют послеоперационный эндометрит, осложненное проведение операции (большая кровопотеря, слишком длительное вмешательство, экстренность), нарушение техники ушивания матки. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным:
- состоятельный рубец - не содержит каких-либо полостей, достаточно эластичен, может растягиваться и выдерживать нагрузку во время вынашивания беременности и родов, имеет адекватную толщину;
- несостоятельный рубец - содержит полости и углубления (ниши), характеризуется небольшой толщиной и большим содержанием соединительной ткани.
Показания к гистерорезектоскопической пластике ниши
Пациент может долгое время не знать об образовании ниши, особенно если это состоятельный рубец. Существует ряд симптомов, указывающих на наличие патологии. К таковым относятся:
- тазовые боли;
- боли при половом контакте;
- аномальные маточные кровотечения, в том числе длительное кровомазание до/после менструации, обильные и болезненные менструации;
- внематочная беременность в рубце после кесарева сечения;
- вторичное бесплодие;
- врастание плаценты;
- планирование беременности при осложненном анамнезе.
Как проходит гистерорезектоскопическая пластика ниши
Гистерорезектоскопическая пластика ниши в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Хирург через канал шейки матки вводит гистерорезектоскоп и осматривает полость матки. Прибор имеет вид гибкой и тонкой (диаметр = 2 мм) трубки, оснащённой источником света и оптикой и совмещённой с электрохирургическим инструментом в виде петли. Хирург поэтапно, контролируя все манипуляции через монитор, срезает рубцовые края ниши, делая их более пологими и ушивает дефект матки.
Реабилитационный период после гистерорезектоскопической пластики ниши
В течение 3-х суток пациент пребывает в стационаре под наблюдением врачей. Первичное восстановление занимает 2-е недели, через 1,5 - 2 месяца пациент может вернуться к половой жизни и привычной физической активности.
В обязательном порядке выполняется ультразвуковое исследование малого таза в соответствии с составленным врачом графиком. В большинстве случаев УЗИ назначается через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Пациент может планировать беременность через 6 – 12 месяцев после вмешательства.
Противопоказания к гистерорезектоскопической пластике ниши
- тяжелые соматические патологии;
- непереносимость наркоза;
- острые воспалительные заболевания;
- нарушения свертываемости крови.
Эффект от гистерорезектоскопической пластики ниши
В большинстве случаев формирование несостоятельного рубца на матке является осложнением после кесарева сечения. Для данной группы пациентов иссечение патологических тканей в зоне рубца и формирование нового полноценного шва является единственным эффективным методом восстановления репродуктивного потенциала.
Отзывы о гистерорезектоскопической пластике ниши
Пациенты отмечают, что в течение первых 7-и – 10-и дней наблюдаются кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. 85% пациентов заметили после гистерорезектоскопического удаления ниши уменьшение болезненности менструаций, что связано с улучшением оттока менструальной крови. 67% пациентов начинают планировать беременность уже через полгода после операции.
