Третичная ринопластика

Третичная ринопластика — это коррекция носа, целью которой является устранение эстетических и медицинских дефектов, приобретенных после нескольких предшествующих вмешательств. Третичная ринопластика проводится в случаях, когда не удалось/невозможно добиться желаемого результата в ходе предыдущих операций.

Третичная пластика носа, подобно вторичной, сопряжена с объективными трудностями, это еще более сложная операция как для врача, так и для пациента. Причины этому – образование некоторого количества рубцовых тканей, нарушение анатомии хрящевых и костных структур, особое психологическое состояние пациента, которому предстоит очередная реабилитация.

Виды третичной ринопластики

Подобно вторичной ринопластике, операция может быть проведена открытым или закрытым способами. Но на практике третичное вмешательство чаще всего проводится с помощью открытой техники с учетом сложности повторной, неоднократной хирургии. Различия способов в следующем:

• открытая ринопластика выполняется при необходимости исправления выраженных проблем, решение которых требует хорошего визуального контроля хирурга в ходе операции; разрез производится по вертикальной складке кожи, разделяющей ноздри;
• закрытая ринопластика предполагает, что все манипуляции выполняются в области преддверия, такая техника может быть показана при вмешательствах, не требующих широкого визуального контроля врача.

Показания к третичной ринопластике

Третичная ринопластика является одной из наиболее сложных операций пластической хирургии, поскольку проводится на «заоперированном» носе, результаты предшествующих коррекций которого не принесли желаемого результата. К необходимости выполнения очередной ринопластики могут привести хирургические ошибки, несоблюдение реабилитационных рекомендаций, послеоперационные осложнения, механические повреждения носа. Показаниями к третичной ринопластике служат:

• эстетическое недовольство пациента результатами ранее проведенных операций;
• нарушения дыхательных функций, отиты;
• перфорация и деформация носовой перегородки;
• гипертрофия нижних раковин носа;
• аномалии клапана носа;
• деформация крыльев и носового кончика;
• заметные рубцы и шрамы от операций;
• проявление горбинки;
• частичная или полная потеря обоняния, дакриоцистит;
• проблемы оттока слезной жидкости, воспалительный процесс в носовых пазухах.

Подготовка к третичной ринопластике

Врачу необходимо заблаговременно обследовать пациента, восстановить историю перенесенных ранее ринопластик: каковы были причины проведения, срок окончания реабилитации, степень выполнения постоперационных указаний врача и так далее. Если пациент не имеет явных противопоказаний, то за месяц до операции ему рекомендовано снизить норму потребления алкоголя и табака. За несколько недель обязательно должен быть остановлен прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Накануне ринопластики не рекомендуются физические и эмоциональные нагрузки. Важно, чтобы с момента последней ринопластики прошло не менее 1 года.

Противопоказания к третичной пластике

Существует целый ряд факторов, определяющих возможность проведения и уровень сложности третичной операции: уровень подвижности и эластичность тканей носа, плотность кожи, деформация подкожных тканей, степень рубцевания. Ринопластика не может быть назначена пациенту, при наличии у него следующих противопоказаний:

• дефицит хрящевой ткани;
• выраженные рубцы;
• онкология;
• слишком малый промежуток времени между двумя операциями (менее года, но данный показатель рассчитывается индивидуально);
• неизлечимые заболевания инфекционного и вирусного характера;
• тяжелые поражения внутренних органов;
• пониженная свертываемость крови;
• психическое расстройство;
• обменные и гормональные нарушения;
• проблемы дерматологического характера (на лице).

Как проводится третичная ринопластика

Коррекция может быть проведена как открытым, так и закрытым методами.

В обоих случаях хирург отделяет кожу носа от других структурных единиц. После этого при помощи аппарата пьезо (за исключением операций на кончик носа) осуществляется корректировка результатов действий предыдущего специалиста.

По окончании пьезохирургии врач возвращает кожные покровы на новый каркас. На места разрезов накладываются швы. На заключительном этапе фиксируется положение носа, устанавливаются турунды.

Реабилитационный период после третичной ринопластики

Третичная реабилитация занимает большее количество времени, чем предыдущие. В целом рекомендации периода реабилитации те же, что и при ранее перенесенных операциях:

• не снимать гипсовую повязку первые несколько суток;
• не вынимать турунды раньше положенного срока, не трогать их руками;
• не носить очки в течение месяца;
• принимать назначенные врачом антибиотики;
• исключить излишнюю физическую активность;

Результат третичной ринопластики

Несмотря на наличие достаточно большого количества факторов, отягощающих как само проведение третичной операции, так и реабилитационный период, удается достичь исправления эстетических и медицинских проблем. Во многом успех вмешательства определяется выбором его инструмента. Пьезохирургия является наиболее оптимальной техникой, поскольку позволяет сократить период восстановления третичной пластики носа.