Вторичная риносептопластика с забором реберного хряща: до и через 8,5 месяцев на плановом осмотре с фото-результатами (первичная операция проводилась у сторонних специалистов)

• Риносептопластика
• Повторная ринопластика
• Ринопластика с забором реберного хряща

Вторичная риносептопластика — это ревизионное вмешательство, выполняемое при наличии грубых деформаций наружного носа и носовой перегородки после первичной операции, проведенной ранее. Наиболее часто она требуется пациентам с признаками коллапса носового клапана, тотальной деформацией носового скелета, посттравматическими рубцовыми изменениями, а также при выраженной недостаточности поддерживающих структур. В этих клинических ситуациях стандартных аутотрансплантатов из перегородочного хряща оказывается недостаточно по причине их отсутствия, фрагментации или нестабильности. Именно поэтому в реконструктивной риносептопластике применяется забор реберного хряща как единственно возможный источник объемного, биологически совместимого материала с высокой степенью архитектурной адаптируемости.

Показания к забору реберного хряща при ринопластике

Использование костно-хрящевого трансплантата из седьмого или восьмого ребра рассматривается в случаях, когда:

• остатки перегородочного хряща не пригодны к повторному моделированию;
• носовая пирамида у пациента коллабирована после удаления большого объема тканей при первичной операции;
• требуется формирование опорных имплантов значительной длины;
• имеются дефекты типа «седловидного носа» или чрезмерного укорочения спинки;
• в анамнезе — воспалительные или некротические осложнения, сделавшие невозможным использование местных тканей.

Что такое ринопластика с забором хряща: как проводится процедура

Забор реберного хряща проводится в рамках одной хирургической сессии, непосредственно перед основным этапом риносептопластики, в условиях общей анестезии. Оперативный доступ чаще всего осуществляется в проекции седьмого или восьмого ребра по субмаммарной линии, с формированием небольшого дугообразного разреза. После послойной атравматичной диссекции мягких тканей извлекается цельный фрагмент реберного хряща, при этом максимально сохраняется его целостность и анатомическая структура. Для предварительной стабилизации аутотрансплантат помещается в изотонический раствор. Место забора ушивается послойно, формируется косметический шов.

Перед имплантацией проводится шлифовка – хрящевой сегмент адаптируется под конкретные архитектурные задачи.

Как проводится вторичная ринопластика с трансплантацией реберного хряща?

Операция проводится через открытый доступ (трансколумеллярный разрез), позволяющий получить полноценный обзор деформированных структур. После бережной диссекции мягких тканей проводится ревизия остаточных элементов хрящевого и костного каркаса. При наличии деформированной или отсутствующей перегородки проводится ее полная реконструкция с применением реберного трансплантата. Хирург создает опору с точной посадкой по длине и ширине спинки, исключая ротацию трансплантата. Все элементы фиксируются нерассасывающимся шовным материалом с обеспечением жесткой стабилизации. В завершение оценивается проходимость носовых клапанов, выполняется коррекция наружных клапанных структур. После гемостаза и послойного ушивания производится фиксация наружной термопластической шиной.

Реабилитация после вторичной ринопластики

Период восстановления после вторичной риносептопластики более пролонгирован, по сравнению с первичной коррекцией. Это обусловлено как травматичностью забора реберного трансплантата, так и объемностью самой реконструкции. Окончательная стабилизация носового каркаса может занимать 12 – 14 месяцев. В течение первых 6-и недель формируется первичный каркас, в дальнейшем — фиброзная капсула вокруг трансплантата, обеспечивающая его приживаемость. При условии соблюдения всех постоперационных ограничений и исключения компрессии на область переноса хряща риск деформации минимален. Особого внимания требует послеоперационная динамика в донорской зоне: наблюдение за формированием шва, исключение хондрита, контроль болевого синдрома и ограничение подвижности грудной клетки.

Посмотреть прайс

Вторичная ринопластика с забором реберного хряща: до и на плановых осмотрах

Вторичная риносептопластика с забором реберного хряща — это вмешательство, требующее сочетания микрохирургической техники, анатомической точности и архитектурного мышления хирурга. Оно проводится в осложненных клинических случаях, когда использование традиционного аутотрансплантата невозможно или неэффективно. При правильном планировании, индивидуализированном подходе и соблюдении протокола заживления ожидается высокая степень стабильности результата и функциональная состоятельность реконструированных структур.